Casos complejos de cirugía

  

La cirugía bariátrica tiene diferentes grados de complejidad. Depende en gran parte de la historia médica previa y del grado de obesidad del paciente. En nuestra experiencia hemos identificado algunas características que hacen más difícil el tratamiento. Gracias a esta experiencia el grupo se ha especializado en resolver casos de alta complejidad como los siguientes:

Sala de Cirugía Bypass Gastrico

CIRUGÍA BARIATRICA PREVIA

Este grupo incluye pacientes que han sido sometidos a procedimientos bariátricos previos (por laparoscopia o abiertos) con resultados que no son los esperados, tales como el estancamiento en la pérdida de peso, la nueva ganancia de peso o la alteración significativa de la calidad de vida  y de salud del paciente con pérdida de peso adecuada. A continuación mostramos cómo algunas técnicas pueden tener resultados adversos y/o complicaciones y como hemos logrado corregirlos:

- Banda Gástrica ajustable fallida

Las causas más frecuentes de consulta en el paciente que ha sido tratado con banda gástrica ajustable y tiene algún problema con la cirugía o no está satisfecho con ella son: estancamiento en la pérdida de peso, nueva ganancia de peso, deslizamiento de la banda, penetración gástrica, dilatación esofágica, reflujo gastroesofágico, intolerancia al procedimiento o dependencia del médico. La solución ideal es retirar la banda y conversión  a bypass gástrico.

Cuando la banda está penetrada al estómagose sugieren dos tiempos operatorios: el primero  para retirar la banda (en un grupo de pacientes se puede lograr esto inicialmente por endoscopia digestiva alta) y el segundo para hacer el bypass gástrico. A la fecha hemos hecho 112 conversiones de este tipo; la cirugía dura aproximadamente tres horas, el porcentaje de complicaciones es inferior al 1% y los tiempos de recuperación no se ven alterados.

- Gastroplastia Vertical  laparoscópica fallida o  no cortada por laparotomia

Técnicamente es de menor complejidad que la conversión de una banda gástrica y da en la mayoría de los casos la posibilidad de hacer un bypass gástrico laparoscópico reglado. Los tiempos operatorios son similares al caso anterior y la posibilidad de tener una complicación es inferior al uno por ciento.

- Manga Gástrica (sleeve gastrectomy) fallida

Puede presentarse un fracaso en la pérdida de peso o que el paciente presente reflujo gastroesofágico incapacitante o lesión esofágica péptica asociada. Se puede convertir a bypass gástrico laparoscópico o recalibrar el sleeve  por laparoscopia (la gran mayoría de los fracasos son por dilatación de la bolsa gástrica) siempre y cuando el paciente no tenga reflujo asociado.

- Bypass Gástrico fallido

Representado por fracaso en la pérdida de peso o deterioro de la calidad de vida y salud del paciente. Se debe hacer un buen estudio endoscópico e imagenológico para realizar la corrección debida. Esta se hace por laparoscopia y consiste en la construcción de una bolsa gástrica adecuada, calibración de la unión gastro yeyunal, y construir un asa intestinal de longitud adecuada. El tiempo operatorio depende de las correcciones que sea necesario realizar.

Cirugía Previa Abdominal No Bariatrica

Aqui todo depende de  la cantidad de adherencias  que se encuentre, y del tipo de cirugías previas del tubo digestivo  (gastrectomías, cirugía anti-reflujo.). Las cirugías en pared abdominal como eventrorrafias con malla, lipectomía con plicatura de los rectos abdominales, generan dificultad para el abordaje inicial;  además en estos pacientes se reduce el campo operatorio o de visión laparoscópico y  aun más en el  paciente pequeño.

Obesidad Central Severa

Entre más perímetro abdominal tenga un paciente mayor será la dificultad en la cirugía por la presencia de más cantidad de grasa intra abdominal y un hígado graso que puede llegar a tener características precirróticas o cirróticas (hemos intervenido pacientes con cirrosis establecida logrando una evolución postoperatoria muy favorable para su pronóstico y calidad de vida). El éxito de la cirugía depende de la experiencia el equipo quirúrgico y de la disponibilidad de última tecnología. Bariatric Support Group reúne estas dos condiciones.

Enfermedad Severa Asociada

hiperlipidemia, hígado graso o cirrosis, apnea del sueño, etc. Muchos de los pacientes tienen un marcado deterioro de la salud lo que significa un riesgo operatorio mayor por su patología cardiopulmonar o metabólica concomitante; la cantidad de casos con estos padecimientos es significativa y el éxito depende de una adecuada evaluación y preparación preoperatoria. La duración de la cirugía es crucial; a menor tiempo mayor posibilidad de éxito (el tiempo quirúrgico promedio de Bariatric Support Group para un bypass gástrico es una hora).

El soporte postoperatorio en cuidado intensivo es necesario si el paciente esta muy comprometido o si su riesgo coronario es alto, pero por experiencia se ve que si se cumple con los dos primeros pasos este normalmente se torna corto y de protocolo. Para el paciente con enfermedad metabólica la primera elección es el bypass gástrico ya que la posibilidad de cura de la diabetes es del 90%, la hipertensión del 70%, y la hiperlipidemia el 70 %.

Por todo lo anterior Bariatric Support Group quiere enfatizar en que la experiencia de nuestro equipo quirúrgico es la que nos permite enfrentar y corregir fallas de anteriores procedimientos bariatricos para lograr cirugías exitosas a corto y largo plazo mejorando en los pacientes la calidad de vida y nos coloca en una posición de liderazgo.

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